Categoria: Ginocchio

Ginocchio valgo
Una persona con ginocchio valgo (genu valgum) ha un grande spazio tra i piedi quando si trova in posizione eretta con le ginocchia unite.

Molti bambini piccoli hanno le ginocchia valghe, che tendono ad essere più evidenti intorno ai 4 anni.

È quasi sempre solo una parte normale del loro sviluppo e le loro gambe normalmente si raddrizzeranno all’età di 6 o 7 anni.

Tuttavia, le le ginocchia valghe possono essere molto occasionalmente un segno di una condizione di base che richiede un trattamento, soprattutto se la condizione si sviluppa nei bambini più grandi o negli adulti, o se non migliora con l’età.

Sintomi di ginocchio valgo
Se qualcuno con le ginocchia valghe si trova con le ginocchia unite, la parte inferiore delle gambe si allargherà in modo che i piedi e le caviglie siano più distanti del normale.

Una piccola distanza tra le caviglie è normale, ma nelle persone con le ginocchia valghe questo spazio può essere fino a 8 cm o più.

Le ginocchia valghe di solito non causano altri problemi, anche se alcuni casi gravi possono causare dolore al ginocchio, zoppicare o difficoltà a camminare.

Le ginocchia valghe che non migliorano da sole possono anche mettere le ginocchia sotto pressione aggiuntiva, il che può aumentare il rischio di sviluppare l’artrite.

Quando consultare un medico
Le ginocchia valghe nei bambini di solito non sono motivo di preoccupazione e dovrebbero migliorare man mano che il bambino cresce.

Tuttavia, visita il tuo medico di famiglia se:

lo spazio tra le caviglie è maggiore di 8 cm in piedi con le ginocchia unite
c’è una grande differenza tra l’angolo della parte inferiore delle gambe quando si è in piedi rispetto alla parte superiore delle gambe
il problema sembra peggiorare
un bambino di età inferiore ai 2 anni o di età superiore ai 7 anni ha ginocchia valghe ed è interessata solo una gamba
ci sono altri sintomi, come dolore al ginocchio o difficoltà a camminare
hai altre preoccupazioni sul modo in cui tuo figlio si alza o cammina
hai sviluppato ginocchia valghe in età adulta

Il tuo medico esaminerà le tue gambe o del tuo bambino, chiederà di eventuali dolori o difficoltà di deambulazione e potrebbe prendere alcune misure.

Possono indirizzarti ad un chirurgo ortopedico (uno specialista in problemi alle ossa e alle articolazioni) e organizzare una radiografia delle gambe e degli esami del sangue per verificare la presenza di problemi sottostanti.

Quali sono le cause delle ginocchia valghe?
Le ginocchia valghe sono abbastanza comuni nei bambini sani di età inferiore ai 6 o 7 anni e sono solo una parte normale della crescita e dello sviluppo.

Le ginocchia valghe che si sviluppano più tardi durante l’infanzia o che non migliorano con l’età a volte possono essere associate ad un problema di fondo, come:

rachitismo – problemi di sviluppo osseo dovuti a carenza di vitamina D e calcio
eccessiva pressione sulle ginocchia – ad esempio, a causa di obesità o legamenti del ginocchio allentati (le fasce di tessuto attorno alle articolazioni che collegano le ossa tra loro)
una lesione o infezione che colpisce le ginocchia o le ossa delle gambe
condizioni genetiche che influenzano lo sviluppo delle ossa o delle articolazioni

Gli adulti a volte possono sviluppare ginocchia valghe. Questi casi sono spesso associati a problemi articolari come l’artrosi o l’artrite reumatoide.

Trattamenti per ginocchia valghe
Nella maggior parte dei casi, non è necessario trattare le ginocchia valghe perché il problema tende a correggersi man mano che il bambino cresce.

Il tuo bambino non ha bisogno di evitare l’attività fisica, indossare bretelle o scarpe di supporto o fare esercizi speciali.

Le ginocchia valghe che persistono fino all’età adulta non devono essere trattate a meno che non causino problemi, come il dolore al ginocchio.

Chirurgia
La chirurgia per ginocchia valghe è raramente necessaria, sebbene possa essere raccomandata se la condizione è grave o persistente.

Esistono 2 tipi principali di operazioni che possono essere eseguite:

crescita guidata – dove sono posizionate piccole piastre di metallo all’interno delle ginocchia, che aiutano a correggere la loro crescita per un periodo di circa 12 mesi; le piastre verranno rimosse al termine del trattamento
un’osteotomia – in cui un sottile cuneo osseo viene rimosso dalle ossa delle gambe in modo che siano riallineati nella posizione corretta; piastre e viti vengono utilizzate per fissare le ossa nella loro nuova posizione.

Ai bambini con persistenti ginocchia valghe che continuano a crescere rapidamente è più probabile che venga offerta l’operazione di crescita guidata. Le osteotomie sono utilizzate principalmente per gli adulti con gravi.

Entrambe le procedure vengono eseguite in anestesia generale, il che significa che tu o il tuo bambino sarete incoscienti durante l’operazione.

Di solito un bambino può ricominciare a camminare entro pochi giorni dall’esecuzione di una procedura di crescita guidata e tornare allo sport entro poche settimane. Possono essere necessari alcuni mesi per tornare a tutte le normali attività dopo un’osteotomia.

Protesi di Ginocchio

L’intervento di sostituzione del ginocchio – noto anche come artroplastica del ginocchio (ARTH-row-plas-tee) – serve a ripristinare la funzionalità delle articolazioni del ginocchio gravemente malate. La procedura prevede la rimozione di ossa e cartilagini danneggiate dall’osso della coscia, dello stinco e della rotula e la sostituzione con un’articolazione artificiale (protesi) in leghe metalliche, materie plastiche di alta qualità e polimeri.

Nel determinare se una protesi del ginocchio è indicata per il tuo caso, un chirurgo ortopedico valuta la gamma di movimento, stabilità e forza del ginocchio. I raggi X aiutano a determinare l’entità del danno.

Il medico può scegliere tra una varietà di protesi del ginocchio e tecniche chirurgiche, considerando l’età, il peso, il livello di attività, la dimensione e la forma del ginocchio e la salute generale.

Perché un intervento di protesi del ginocchio
Il motivo più comune per l’intervento chirurgico di protesi del ginocchio è quello di alleviare il forte dolore causato dall’osteoartrite. Le persone che necessitano di un intervento di sostituzione del ginocchio di solito hanno problemi a camminare, salire e scendere le scale e alzarsi e sedersi dalle sedie. Alcuni hanno anche dolore al ginocchio a riposo.

Informare immediatamente il medico se si nota:

Febbre superiore a 37,8
Brividi che fanno tremare
Drenaggio dal sito chirurgico
Aumento del rossore, gonfiore e dolore al ginocchio
Una protesi del ginocchio infetta di solito richiede un intervento chirurgico per rimuovere le parti artificiali e gli antibiotici per eliminare i batteri. Dopo aver eliminato l’infezione, viene eseguito un altro intervento chirurgico per installare una nuova protesi di ginocchio.

Le protesi di ginocchio possono logorarsi
Un altro rischio di intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio è il fallimento dell’articolazione artificiale. L’uso quotidiano determina un detoriamento sulle parti in metallo e plastica, anche quelle più resistenti. Il rischio è maggiore se il paziente svolge attività ad alto impatto o e in sovrappeso.

Preparazione all’intervento di protesi del ginocchio
Il medico o l’anestesista potrebbe consigliarle di interrompere l’assunzione di determinati farmaci e integratori alimentari prima dell’intervento. Probabilmente ti verrà chiesto di non mangiare nulla dopo la mezzanotte del giorno dell’intervento.

Preparati per il tuo recupero
Per diverse settimane dopo la procedura, potrebbe essere necessario utilizzare le stampelle o un deambulatore, quindi organizzali prima dell’intervento. Assicurati di avere un passaggio a casa dall’ospedale e aiuto per le attività quotidiane, come cucinare, fare il bagno e fare il bucato. Se vivi da solo, il personale del chirurgo o il pianificatore delle dimissioni dell’ospedale possono suggerirti un tutore temporaneo.

Per rendere la tua casa più sicura durante il recupero, considera quanto segue:

Crea uno spazio abitativo su un piano poiché salire le scale può essere difficile.
Installare barre di sicurezza nella doccia o nella vasca.
Procurati una sedia stabile con un cuscino e uno schienale rigido e uno sgabello per sollevare la gamba.
Se hai una toilette bassa, disponi di un montante per sedile del water con le braccia.
Rimuovere tappeti e possibili intralci.

Prima della procedura
La chirurgia di protesi del ginocchio richiede l’anestesia. Il tuo contributo e le tue preferenze aiutano il team a decidere se usare l’anestesia generale, che ti rende incosciente o l’anestesia spinale, che ti lascia sveglio ma incapace di sentire dolore dalla vita in giù.

Ti verrà somministrato un antibiotico per via endovenosa prima, durante e dopo la procedura per aiutare a prevenire l’infezione post-chirurgica.

Durante la procedura
Il ginocchio sarà in una posizione piegata per esporre tutte le superfici dell’articolazione. Dopo aver praticato un’incisione di circa 15-25 cm di lunghezza, il chirurgo sposta da parte la rotula e taglia le superfici articolari danneggiate.

Prima di chiudere l’incisione, si piega e ruota il ginocchio, testandolo per garantire il corretto funzionamento. L’intervento dura circa due ore.

Dopo la procedura
Verrai portato in una sala di recupero per una o due ore. Sarai quindi trasferito nella tua stanza d’ospedale, dove probabilmente rimarrai per un paio di giorni. I farmaci prescritti dal medico dovrebbero aiutare a controllare il dolore.

Durante la degenza, sarai incoraggiato a muovere il piede e la caviglia, il che aumenta il flusso di sangue ai muscoli delle gambe e aiuta a prevenire gonfiore e coaguli di sangue. Probabilmente riceverai fluidificanti del sangue e indosserai stivali di compressione per proteggere ulteriormente da gonfiore e coagulazione.

Ti verrà chiesto di fare frequenti esercizi di respirazione e aumentare gradualmente il tuo livello di attività.

Il giorno dopo l’intervento, un fisioterapista ti mostrerà come esercitare il tuo nuovo ginocchio. Dopo aver lasciato l’ospedale, continuerai la terapia fisica a casa o in un centro.

Fai i tuoi esercizi regolarmente, come indicato. Per il miglior recupero, segui tutte le istruzioni del tuo team di cura relative alla cura delle ferite, alla dieta e all’esercizio fisico.

Risultati
Per la maggior parte delle persone, la sostituzione del ginocchio offre sollievo dal dolore, migliore mobilità e una migliore qualità della vita. E la maggior parte delle protesi di ginocchio può durare più di 15 anni.

Da tre a sei settimane dopo l’intervento chirurgico, in genere è possibile riprendere la maggior parte delle attività quotidiane, come lo shopping e le pulizie domestiche. La guida è anche possibile a circa tre settimane se puoi piegare il ginocchio abbastanza da sederti in auto, se hai abbastanza controllo muscolare per azionare i freni e l’acceleratore e se non stai ancora assumendo farmaci antidolorifici.

Dopo il recupero, puoi dedicarti a varie attività a basso impatto, come camminare, nuotare, giocare a golf o andare in bicicletta. Ma dovresti evitare attività di maggiore impatto, come jogging, sci, tennis e sport che comportano contatto o salto. Parla con il tuo medico dei tuoi limiti.

Artrosi del Ginocchio: Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci

L’artrosi del ginocchio, nota anche come gonartrosi, è una patologia degenerativa che colpisce l’articolazione del ginocchio, provocando dolore, rigidità e limitazione dei movimenti. Si tratta di una condizione cronica che peggiora nel tempo, influenzando negativamente la qualità della vita di chi ne soffre.

Questa patologia è tra le principali cause di disabilità nel mondo, soprattutto nelle persone oltre i 50 anni. Tuttavia, può manifestarsi anche in soggetti più giovani, soprattutto in seguito a traumi o fattori predisponenti.

In questo articolo analizzeremo le cause, i sintomi, le diagnosi e i migliori trattamenti per contrastare l’artrosi del ginocchio, fornendo informazioni utili per prevenirne la progressione e migliorare la qualità della vita.

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Cos’è l’Artrosi del Ginocchio?

L’artrosi del ginocchio è una malattia articolare cronica caratterizzata dalla progressiva degenerazione della cartilagine articolare, il tessuto che ricopre le estremità delle ossa e permette il movimento fluido dell’articolazione.

Con il tempo, la cartilagine si assottiglia, portando a un aumento dell’attrito tra le superfici ossee, causando infiammazione, dolore e rigidità. Nei casi più avanzati, può portare alla deformazione dell’articolazione e alla perdita della mobilità.

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Cause dell’Artrosi del Ginocchio

Le cause dell’artrosi del ginocchio possono essere molteplici. Alcuni fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare questa patologia:

1. Età avanzata

L’usura della cartilagine è un processo naturale legato all’invecchiamento. Con il passare degli anni, la capacità rigenerativa del tessuto cartilagineo si riduce, favorendo lo sviluppo dell’artrosi.

2. Sovrappeso e obesità

L’eccesso di peso aumenta il carico sulle articolazioni, in particolare sulle ginocchia, accelerando il processo di degenerazione della cartilagine.

3. Predisposizione genetica

Alcune persone hanno una predisposizione ereditaria a sviluppare l’artrosi, a causa di alterazioni genetiche che influenzano la qualità della cartilagine.

4. Traumi e lesioni al ginocchio

Incidenti, fratture, lesioni ai legamenti o interventi chirurgici possono compromettere la stabilità articolare e favorire la degenerazione cartilaginea.

5. Attività lavorative o sportive intense

Movimenti ripetitivi, sollecitazioni eccessive o impatti continui sulle ginocchia (tipici di sport come calcio, corsa e basket) possono accelerare l’usura della cartilagine.

6. Malattie infiammatorie articolari

Condizioni come l’artrite reumatoide o la gotta possono contribuire alla degenerazione dell’articolazione e favorire la comparsa dell’artrosi.

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Sintomi dell’Artrosi del Ginocchio

I sintomi dell’artrosi del ginocchio variano a seconda del grado di degenerazione della cartilagine. I più comuni includono:

1. Dolore al ginocchio

Il dolore è il sintomo principale e si manifesta inizialmente durante i movimenti, per poi peggiorare progressivamente. Nei casi avanzati, può essere presente anche a riposo.

2. Rigidità articolare

Dopo lunghi periodi di inattività, come al risveglio o dopo essere stati seduti per molto tempo, il ginocchio può risultare rigido e difficoltoso da muovere.

3. Gonfiore e infiammazione

L’infiammazione causata dall’artrosi può portare all’accumulo di liquido articolare, con conseguente gonfiore e sensazione di calore nella zona interessata.

4. Scricchiolii e rumori articolari

La cartilagine danneggiata non assicura più un movimento fluido, causando scricchiolii e crepitii durante la flessione o l’estensione del ginocchio.

5. Limitazione della mobilità

Nei casi avanzati, l’artrosi può ridurre drasticamente la capacità di movimento, rendendo difficoltoso camminare, salire le scale o compiere gesti quotidiani.

6. Deformità articolari

Nei casi più gravi, la progressiva degenerazione della cartilagine può portare alla deviazione dell’asse del ginocchio, con conseguente deformità articolare.

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Diagnosi dell’Artrosi del Ginocchio

Per diagnosticare l’artrosi del ginocchio, il medico esegue un’attenta anamnesi e una visita specialistica. Gli esami più utilizzati per confermare la diagnosi sono:

1. Radiografia del ginocchio

L’esame radiografico permette di valutare il restringimento dello spazio articolare, la presenza di osteofiti (escrescenze ossee) e altre alterazioni tipiche dell’artrosi.

2. Risonanza magnetica (RM)

Fornisce immagini dettagliate delle strutture articolari, permettendo di valutare lo stato della cartilagine, dei legamenti e del tessuto osseo circostante.

3. Ecografia articolare

Può essere utile per rilevare l’infiammazione e la presenza di liquido articolare in eccesso.

4. Esami del sangue

In alcuni casi, possono essere richiesti per escludere altre patologie articolari, come l’artrite reumatoide.

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Trattamenti per l’Artrosi del Ginocchio

Il trattamento dell’artrosi del ginocchio dipende dalla gravità della patologia. Si possono adottare diverse strategie terapeutiche, da quelle conservative a quelle chirurgiche.

1. Trattamenti conservativi

• Perdita di peso: ridurre il peso corporeo aiuta a diminuire lo stress sulle ginocchia.
• Fisioterapia: esercizi mirati migliorano la mobilità e rafforzano i muscoli che supportano l’articolazione.
• Farmaci antidolorifici e antinfiammatori: FANS (ibuprofene, naprossene) o paracetamolo possono alleviare il dolore e l’infiammazione.
• Infiltrazioni di acido ialuronico: migliorano la lubrificazione dell’articolazione, riducendo il dolore e migliorando la funzionalità.
• Infiltrazioni di cortisone: indicati nei casi di infiammazione acuta, ma da usare con cautela per evitare effetti collaterali.

2. Terapie innovative

• Terapia con PRP (Plasma Ricco di Piastrine): utilizza fattori di crescita per favorire la rigenerazione dei tessuti.
• Cellule staminali: approccio innovativo in fase di studio per la rigenerazione della cartilagine.

3. Chirurgia

Se i trattamenti conservativi non sono efficaci, si può ricorrere a:

• Artroscopia: tecnica minimamente invasiva per rimuovere frammenti di cartilagine danneggiata.
• Osteotomia: indicata nei pazienti giovani per correggere l’asse del ginocchio.
• Protesi di ginocchio: nei casi più gravi, la sostituzione dell’articolazione con una protesi artificiale rappresenta la soluzione definitiva.

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Prevenzione dell’Artrosi del Ginocchio

Per ridurre il rischio di sviluppare l’artrosi del ginocchio è utile seguire alcuni accorgimenti:

• Mantenere un peso corporeo adeguato per ridurre il carico sulle articolazioni.
• Praticare attività fisica regolare, evitando sport ad alto impatto.
• Seguire una dieta equilibrata, ricca di omega-3 e antiossidanti.
• Evitare movimenti ripetitivi e sovraccarichi articolari.

L’artrosi del ginocchio è una patologia degenerativa che può compromettere seriamente la qualità della vita. Riconoscere i sintomi precocemente e adottare strategie terapeutiche adeguate è fondamentale per rallentarne la progressione. Con i giusti accorgimenti e trattamenti, è possibile migliorare la mobilità e ridurre il dolore, garantendo una vita attiva e soddisfacente.

Le lesioni della cartilagine

La cartilagine articolare è il tessuto di rivestimento delle articolazioni piccole e grandi che per le sue caratteristiche chimico-fisiche è capace di sopportare le forze di compressione e trazione  durante i movimenti.

La cartilagine è formata da cellule specifiche chiamate condrociti che sono inserite in un substrato di materiale amorfo ricco di collagene condroitin-solfato e glicoaminoglicani.

La cartilagine non è di per se una struttura vascolarizzata; i nutrienti per i condrociti non giungono attraverso il sangue quindi ma attraverso il liquido articolare  e dallo strato di osso sottostante la cartilagine (osso subcondrale)

Durante i movimenti la pressione intrarticolare spinge le sostanze nutritive nella cartilagine in modo da nutrirla. Questa spiega perchè uno sport regolare ma non stressante per le articolazioni aiuti a conservare la cartilagine.

Tuttavia questo spiega perché la cartilagine articolare allo stato attuale non sia capace di rigenerare dopo un trauma. Dove non arriva il sangue non è possibile la rigenerazione tissutale.

I  danni cartilagini possono esser di due tipi:

• Traumatici

• Degenerativi

I danni traumatici sono tipici dei soggetti giovani o sportivamente attivi e sono in genere ristretti a zone localizzate del ginocchio. Queste evolvono progressivamente e precocemente verso possibili quadri di artrosi.

I danni degenerativi invece sono legati ad un sovraccarico della articolazione che può esser dovuta o ad  alterazioni congenite degli assi degli arti inferiori come il ginocchio valgo, varo o ai mal-allineamenti rotulei.

Le ginocchia vare portano ad una usura prevalentemente a carico della cartilagine del condilo e del piatto tibiale interni; le ginocchia valghe al contrario sovraccaricano la cartilagine del condilo femorale e piatto tibiale esterni.

I malallineamenti rotulei come la rotula alta, bassa e l’iperpressione esterna portano ad usura elettiva della cartilagine cosiddetta articolazione femoro-rotula

Altre cause di danno cartilagineo sono il sovrappeso e l’obesità che costringono le articolazioni ad un carico abnorme rispetto a quello che son capaci di sopportare portando così ad un usura precoce del tessuto.

Più rari sono i difetti assiali legati ad eventi traumatici o post-chirurgici che hanno modificato l’asse degli arti inferiori che sovraccaricano elettivamente alcuni distretti cartilaginei del ginocchio.

Quali sono i segni delle lesioni cartilaginee?

Il dolore persistente in alcuni distretti specifici in base alla localizzazione del danno

Il blocco articolare (spesso per associazione di un danno meniscale in seguito ad un trauma)

Limitazione della articolarità a causa del dolore o del gonfiore.

Gonfiore del ginocchio

Riduzione della capacità di compiere i comuni gesti della vita quotidiana come camminare, far le scale, alzarsi dalla sedia ecc.

Come si cura la cartilagine?

Dipende dal grado di lesione e dalla sua estensione.

Nelle lesioni dal I° al III° stadio di Outerbridge la migliore strategia ortopedica consiste nella pulizia artroscopica dei frammenti cartilaginei con l’asportazione dei relativi corpi mobili ed eventuale sinoviectomia. Vedi artroscopia

Nei lesioni di IV grado della classificazione di Outerbridge (che rappresenta lo stadio più avanzato) è necessario trattare la cartilagine in base alla lesione.

In caso di un paziente di giovane età e con lesione focale minore di 2 cm quadrati il trattamento è quello incruento con l’utilizzo di:

• infiltrazioni con acido ialuronico ad elevatissimo peso molecolare
• utilizzo di cellule staminali e PRP
• campi elettromagnetici pulsati.

In casi in cui purtroppo ci si trovasse davanti a lesioni di grado altrettanto elevato  ed estensione maggiore di 2 cm quadrati in soggetti giovani il trattamento indicato sarebbe quello con innesti di tessuti biologici o di sintesi. Tra le tecniche più utilizzate vi sono:

• Microfractures secondo Pridie: che consistono nella perforazione dell’osso subcondrale per permettere di arrivare sangue e cellule indifferenziate (cell staminali) che possano premettere la crescita di un tessuto riparativo sulla  zona priva di cartilagine.
• Mosaicoplastica: prevede il prelievo di cilindretto di tessuto cartilagineo sano in zone non di carico (come la gola intercondiloidea) che vengono inseriti a riempimento dell’area lesionale.
• Utilizzo di tessuti biologici di sintesi che fungono da scaffold ovvero tessuti con struttura molto simile a quello cartilagineo che viene abitato da cellule indifferenziate che vanno ad insediarsi creando un processo di cicatrizzazione della lesione. A tale tecnica si può integrare l’utilizzo di centrifugato sanguigno ricco di cellule staminali o prp. Questa membrana viene modellata in base alla forma della lesione e viene adesa ad essa con colla di fibrina. Uno dei migliori tessuti in commercio è rappresentato dal Condhrotissue che viene principalmente utilizzato su ginocchio e caviglia.