Se l’anca è stata danneggiata da artrite, da una frattura o da altre cause, le attività comuni come camminare o salire e scendere da una sedia possono essere dolorose e difficili.  Può essere difficile anche mettere le scarpe e le calze. Si può riscontrare spesso dolore anche durante il riposo. Se i farmaci e l’uso di stampelle non aiutano adeguatamente i sintomi, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca. L’intervento è una procedura sicura ed efficace che può alleviare il vostro dolore, aumentare il movimento e aiuta il ritorno alle normali attività quotidiane. L’intervento di sostituzione dell’anca è una delle operazioni di maggior successo in tutta la medicina.  Dal 1960 i miglioramenti delle tecniche chirurgiche di sostituzione articolare e la tecnologia hanno notevolmente aumentato l’efficacia delle protesi totale dell’anca.  Secondo l’Agenzia per la Sanità e la ricerca della qualità americana più di 285.000 interventi all’anca vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti.

Anatomia
L’anca è una delle più grandi articolazioni del corpo.  Si tratta di un giunto formato da una parte concava ed una convessa.  La parte concava è formata dall’acetabolo, che fa parte della grandi pelvi ossea.  La sfera è la testa del femore, che è l’estremità superiore dell’osso della coscia.
Le superfici ossee della testa femorale e dell’acetabolo sono ricoperte da cartilagine articolare, un tessuto liscio che riveste le estremità delle ossa e permette loro di muoversi agevolmente.
Un tessuto sottile chiamato “membrana sinoviale” circonda l’articolazione dell’anca.  In un’anca sana, questa membrana rende una piccola quantità di liquido che lubrifica la cartilagine ed elimina quasi tutto l’attrito durante il movimento dell’anca (liquido articolare).
Le bande di tessuto chiamate legamenti (la capsula dell’anca) collegano la palla alla presa e fornisce stabilità all’ articolazione.

Cause comuni di dolore all’anca
La causa più comune di dolore cronico all’anca e disabilità è l’artrosi. Le altre sono necrosi asettica, artrite reumatoide, artrite traumatica, esiti di displasie congenite dell’anca, epifisiolisi ed osteocondrosi.
L’artrosi è il risultato della senile “usura” della cartilagine . Di solito si verifica in persone di 50 anni e più spesso in individui con una storia familiare di artrosi. L’ammortizzatore fisiologico della cartilagine articolare si usura e le ossa poi sfregano l’una contro l’altra, causando dolore e rigidità dell’anca. L’Artrosi può anche essere causata o accelerata da irregolarità sviluppatesi alla nascita o durante l’infanzia (epifisiolisi, displasica congenita, osteocondrosi, artriti settiche.
L’artrite reumatoide. Si tratta di una malattia autoimmune in cui la membrana sinoviale si infiamma. Questa infiammazione cronica può danneggiare la cartilagine, con conseguente dolore e rigidità. L’artrite reumatoide è il tipo più comune di un gruppo di malattie denominato “artriti infiammatorie.”
Artrosi post-traumatica.  Può seguire a un grave infortunio all’anca o frattura. La cartilagine in questo caso potrebbe danneggiarsi e provocare dolore all’anca e rigidità nel tempo.
Necrosi avascolare. Un infortunio all’anca, come ad esempio una lussazione o frattura può limitare l’afflusso di sangue alla testa del femore; questa è chiamata necrosi avascolare. La mancanza di sangue può portare al crollo della superficie dell’osso subcondrale , provocando una precoce e rapidissima artrosi. Alcune malattie possono anche causare la necrosi avascolare.

Nella maggior parte dei casi tuttavia questa necrosi non ha una causa sconosciuta o può essere dovuta al grosso utilizzo di cortisonici o altri farmaci dannosi per le ossa.
Displasie congenite dell’anca. Alcuni neonati e bambini hanno problemi all’anca. Anche se i problemi sono trattati con successo nell’infanzia, possono ancora causare artrite nei successivi anni di vita. Questo accade perché l’anca non può crescere normalmente all’interno delle superfici.

Descrizione
In una sostituzione totale dell’anca (chiamata anche artroplastica totale dell’anca), l’osso e la cartilagine danneggiata vengono rimossi e sostituiti con componenti protesiche.
La testa femorale danneggiata viene rimossa e sostituita con uno stelo di metallo che viene inserito nel centro della diafisi del femore. Lo stelo femorale può essere sia cementato o “press fit” nell’osso.
Una sfera di metallo o ceramica è posta sulla parte superiore dello stelo. Questa sfera sostituisce la testa del femore danneggiato che è stata rimossa.
La superficie della cartilagine danneggiata della cavità del bacino (acetabolo) viene rimossa e sostituita con uno coppa di titanio. Viti o cemento sono a volte utilizzati per migliorare la presa dell’impianto all’osso.
Una plastica, ceramica, metallo o distanziale è inserita tra la nuova sfera (testina femorale) e la coppa acetabolare per consentire una superficie scorrevole. Si preferisce tuttavia utilizzare impianti che prevedono l’utilizzo di accoppiamenti ceramica-ceramica come superfici di scivolamento poichè hanno dimostrato di avere una migliore sopravvivenza.

Quando è necessaria una protesi totale di anca
La decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca dovrebbe essere una decisione presa di comune accordo tra voi, il chirurgo ortopedico, e la vostra famiglia.  Questa decisione inizia in genere con una visita specialistica con un chirurgo ortopedico specializzato che valuterà la vostra situazione clinica e radiografica.
Candidati per la chirurgia
Non ci sono restrizioni legate all’età o peso in senso assoluto che controindichino la sostituzione totale dell’anca.
Le indicazioni per la chirurgia si basano sulla quantità di dolore e sulla sintomatologia di un paziente, non l’età. La maggior parte dei pazienti che si sottopongono a protesi totale d’anca hanno dai 50 anni agli 80, ma sta al chirurgo ortopedico valutare i pazienti individualmente. Le protesi totale dell’anca vengono eseguite con successo a tutte le età, dal giovane adolescente con artrite giovanile al paziente anziano con artrosi degenerativa.
Quando la chirurgia è raccomandata
Ci sono diversi motivi per cui il Dott. Cavallo può raccomandare un intervento chirurgico di protesi totale dell’anca. Le persone che beneficiano necessitano di un intervento chirurgico di protesi totale dell’anca son quelle che hanno uno o più sintomi:
Dolore che limita le attività quotidiane, come camminare o alzarsi dalla sedia o uscire dall’auto.
Dolore all’anca che persiste anche durante il riposo, sia di giorno o di notte;
Rigidità dell’anca che limita la possibilità di spostare o sollevare la gamba
Dolore che non diminuisce con farmaci anti-infiammatori o fisioterapia.
La valutazione ortopedica con il Dott. Cavallo
Una valutazione con un chirurgo ortopedico consiste di diversi fasi:
Anamnesi. Il chirurgo ortopedico raccoglierà informazioni sulla vostra salute generale e farà domande circa l’entità del vostro dolore all’anca e come influisce la sua capacità di svolgere le attività quotidiane.
L’esame obiettivo. Questo valuterà la mobilità dell’anca, la forza e la lunghezza.
I raggi X. Queste immagini aiutano a stabilire l’entità del danno o deformità a carico dell’anca.
Altri test. Occasionalmente altri test, come ad esempio una risonanza magnetica (MRI) o TAC, possono essere necessari per determinare la condizione dell’osso e dei tessuti molli dell’anca.

Decidere di avere un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca
Parlare con il Dott. Cavallo
Il Dott. Cavallo esaminerà i risultati della vostra situazione con voi decidendo se la chirurgia di sostituzione dell’anca è il metodo migliore per alleviare il dolore e migliorare la vostra mobilità. Altre opzioni di trattamento – come farmaci, terapia fisica, infiltrazioni o altri tipi di chirurgi, possono essere presi in considerazione.
Inoltre, il chirurgo ortopedico spiegherà i rischi potenziali e le complicanze della chirurgia di sostituzione dell’anca, comprese quelle relative alla chirurgia stessa e quelli che possono verificarsi nel tempo dopo l’intervento chirurgico.
Non esitate a far domande al Dottor Cavallo quando non vi è chiaro qualcosa. Più si conosce, meglio si sarà in grado di gestire i cambiamenti che l’intervento chirurgico porterà nella vostra vita.
Aspettative realistiche
Un fattore importante nel decidere se avere un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca è capire che cosa la procedura può e non può fare. La maggior parte delle persone che si sottopongono a interventi chirurgici di protesi dell’anca sperimentano una netta riduzione del dolore all’anca ed un significativo miglioramento nella loro capacità di svolgere le attività più comuni della vita quotidiana.
Attività eccessiva o sovrappeso possono accelerare la normale usura dell’impianto e causare la sostituzione dell’anca perché diventata mobile o dolorosa. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi sconsigliano attività ad alto impatto come la corsa, jogging, saltare, o altri sport ad alto impatto.
Attività come passeggiate illimitate, bicicletta, nuoto, golf, guida, trekking, mountain bike, danza, e altri sport a basso impatto possono invece essere effettuate senza problemi.
Con l’opportuna modifica dell‘attività,le protesi all’anca possono durare per molti anni.

Preparazione per Chirurgia
Valutazione medica
Se si decide di avere un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca, il chirurgo ortopedico può chiedere di avere una lista completa delle vostre patologie dal vostro medico di base prima della procedura chirurgica. Ciò è necessario per assicurarsi che siate in buone condizioni di salute prima dell’intervento chirurgico e completare il processo di recupero. Molti pazienti con patologie croniche, come le malattie cardiache, il diabete mal compensato ecc. possono essere valutati da uno specialista, come cardiologi o diabetologi prima della chirurgia.
Esami preoperatori
Diversi esami, come quelli del sangue e delle urine, un elettrocardiogramma (ECG) e la radiografia del torace, possono essere necessarie per pianificare l’intervento chirurgico (questi test vengono effettuati al ricovero).
Preparare la pelle
La pelle non dovrebbe avere eventuali infezioni o irritazioni prima dell’intervento chirurgico. Se uno dei due è presente, rivolgersi al chirurgo ortopedico per il trattamento per migliorare la vostra pelle prima di un intervento chirurgico. (questo viene fatto in genere durante il ricovero il giorno prima dell’intervento).
Farmaci
Informi il chirurgo ortopedico circa i farmaci che sta assumendo.  Il vostro medico o lo specialista di base vi consiglierà quali farmaci si deve interrompere l’assunzione e che si può continuare a prendere prima di un intervento chirurgico.
Perdita di peso
Se siete in sovrappeso, il medico può chiedere di perdere peso prima di un intervento chirurgico per ridurre al minimo lo stress sulla nuova anca ed eventualmente diminuire i rischi di un intervento chirurgico.
Valutazione Dentale
Anche se le infezioni dopo la protesi all’anca non sono comuni, l’infezione si può verificare se i batteri entrano nel flusso sanguigno. Poiché i batteri possono entrare nel flusso sanguigno durante le procedure dentistiche, le principali procedure dentali (come estrazioni dentarie e lavori odontoiatrici) dovrebbero essere completati prima della chirurgia di sostituzione dell’anca. La pulizia dentale deve essere ritardata per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico.
Valutazione urinaria
Gli individui con infezioni urinarie recenti o frequenti dovrebbero avere una valutazione urologica prima dell’intervento chirurgico. Gli uomini più anziani con malattia della prostata dovrebbero considerare completato il trattamento richiesto prima di un intervento chirurgico.
Progettazione sociale
Anche se si sarà in grado di camminare con le stampelle o un deambulatore subito dopo l’intervento chirurgico, avrete bisogno di un po’ di aiuto per diverse settimane per svolgere attività come: cucinare, fare shopping, fare il bagno ecc. Se vivete da soli un breve soggiorno in una struttura di assistenza durante il recupero dopo l’intervento chirurgico può anche essere organizzato.
Cosa preparare a casa
Diverse modifiche possono rendere la vostra casa più facile durante il recupero. I seguenti elementi possono aiutare con le attività quotidiane:
Un corrimano nella doccia o vasca da bagno
Corrimano Sicuro lungo tutte le scale
Una sedia stabile per l’inizio ripresa con un cuscino di rialzo (che permetta alle ginocchia di rimanere inferiore i fianchi),e due braccioli solidi
Un rialzo per il water
Un banco di doccia stabile o una sedia all’interno
Un tubo spugna e doccia a manico lungo
Un bastone a pinza ed un calzascarpe a manico lungo per permettere di togliere le scarpe e le calze senza piegare troppo la vostra nuova anca
Cuscini duri ed alti per le vostre sedie, divani, ed un auto che consenta di sedersi con le ginocchia non più alte delle anche (ad angolo retto)
Rimozione di tutti i tappeti sciolti e cavi elettrici dalle zone in cui si cammina in casa per evitare cadute.
Creare in casa un zona dove passerete la maggior parte del vostro tempo. Cose come il telefono, telecomando della televisione, materiali di lettura, ed i farmaci dovrebbero essere tutti a portata di mano.
Il tuo intervento chirurgico
E’ necessario ricoverarsi in ospedale il giorno prima del tuo intervento a digiuno avendo cura di aver portato con se:
impegnativa del medico curante se l’intervento non è in regime privato.
Tutta la documentazione sanitaria relativa alla vostra anca
Visite specialistiche per i vostri problemi generali di salute
Documento valido di riconoscimento e tessera sanitaria (o codice fiscale)
Stampelle e calze (se non volete acquistarle in struttura)
Ciabatte, biancheria intima, scarpe da ginnastica, pantaloncini corti e magliette a mezze maniche preferibilmente bianchi (che serviranno quanto andrete in palestra riabilitativa.
Anestesia
Dopo l’accettazione in Clinica, sarete valutati da un membro del team degli anestesisti del Dott. Cavallo. I tipi più comuni di anestesia sono quella spinale ( sei sveglio, ma il tuo corpo è intorpidito dalla vita in giù) e l’anestesia generale. Una esperta equipe di anestesia, con il vostro contributo, determinerà quale tipo di anestesia sarà meglio per voi.
Componenti di impianto
Molti diversi tipi di disegni e materiali sono attualmente utilizzati nelle protesi dell’anca artificiali . Essi sono costituiti da due componenti fondamentali: la componente femorale e la coppa acetabolare sono in lega di titanio. La testina femorale e l’inserto in polietilene possono essere di materiale diverso: metallo, polietilene o ceramica. Il dottor Cavallo utilizzando solo impianti affidabili e di ultima generazione in Tiatanio come il cotile Maxera, Lo stelo Conus, CFP ecc.
I componenti protesici possono essere “press fit” nell’osso per consentire l’osso di crescere sui componenti o possono essere cementati in posizione. La decisione di scegliere tra impianti press-fit o per cementare i componenti si basa su una serie di fattori, quali la qualità e la resistenza del tessuto osseo. Una combinazione di uno stelo cementato e una presa non cementata può anche essere usato. Nella grandissima maggioranza dei casi non si usano impianti cementati.
Il Dott. Cavallo dispone di circa dieci tipologie di protesi e sceglierà il tipo di protesi che meglio soddisfa le vostre esigenze e caratteristiche anatomiche e funzionali.

Raggi X prima e dopo protesi totale d’anca. In questo caso, sono stati usati componenti non cementate.
Dopo l’intervento chirurgico, verrà spostato nella zona di risveglio, dove si rimane per circa 30 minuti, mentre il recupero dall’anestesia viene monitorato. Dopo di che ,effettuerà Rx di controllo, che sarà visionata dal Dott. Cavallo e ritornerà alla sua stanza.

Soggiorno presso l’Ospedale
E’ necessario che rimaniate in Clinica per 15 giorni circa. Per evitare le lussazioni verrà utilizzato un cuscino di schiuma posto tra le gambe.
Gestione del dolore
Dopo l’intervento chirurgico, potrebbe sentire un po ‘di dolore, ma il chirurgo e infermieri forniranno farmaci per alleviarlo quanto possibile. La gestione del dolore è una parte importante del recupero. Il movimento avrà inizio subito dopo l’intervento chirurgico, quando il dolore comincerà a diminuire,si potrà muovere e inizierà a recuperare le forze in modo più rapido. Parlate con il vostro medico se il dolore postoperatorio diventa un problema.
Fisioterapia

La maggior parte dei pazienti che si sottopongono a protesi totale all’anca iniziano a camminare con l’aiuto di stampelle sotto indicazione dei medici o dei fisioterapisti 48 ore dopo l’intervento chirurgico. Deambulare e una giusta attività motoria sono importanti per il recupero. Il fisioterapista vi insegnerà esercizi specifici per rafforzare il vostro fianco e ripristinare il movimento per passeggiate e altre normali attività quotidiane. La fisioterapia inizierà al terzo giorno e sarà effettuata dai nostri terapisti specializzati per un ora due volte al giorno. Le verrà insegnato a deambulare con le stampelle e a fare le scale in modo autonomo.
Il recupero

l successo del tuo intervento dipenderà in larga misura da come si seguono le istruzioni del vostro chirurgo ortopedico e di come si seguiranno le cure a casa durante le prime settimane dopo l’intervento chirurgico.

Cura delle ferite
Avrà dei punti di sutura metallici sulla sua ferita cutanea. I punti o graffette saranno rimossi circa 2 settimane dopo l’intervento chirurgico. E’ necessario evitare di bagnare la ferita fino a quando non sarà perfettamente rimarginata . È possibile continuare a bendare la ferita per evitare l’irritazione da indumenti o di calze da supporto.
Dieta
La perdita di appetito per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico è comune. Una dieta equilibrata, spesso con un supplemento di ferro è importante per promuovere una corretta guarigione dei tessuti e ripristinare la forza muscolare. Assicuratevi di bere molti liquidi.
Dimissione dalla Clinica
La dimissione dalla clinica avviene in genere al completamento dei target riabilitativi, ovvero quando le condizioni cliniche lo permetteranno. Il ricovero medio dura circa 2 settimane. Alla fine il Dott. Cavallo permetterà la dimissione quando saranno stati rimossi i punti di sutura ed il paziente sarà quasi completamente autonomo.
Attività L’esercizio fisico è fondamentale alla dimissione domiciliare, in particolare durante le prime settimane dopo l’intervento chirurgico. Dovreste essere in grado di riprendere le attività più normali di vita quotidiana nel raggio di 3 a 6 settimane dopo l’intervento.
Il vostro programma di attività dovrebbe includere:
Un programma di rieducazione al passo per aumentare lentamente la vostra mobilità, inizialmente in casa e poi fuori
Riprendere le attività domestiche normali, come : stare seduto, in piedi e salire le scale
Esercizi specifici più volte al giorno per ripristinare la circolazione e rafforzare l’anca. Probabilmente sarà in grado di eseguire gli esercizi senza aiuto, ma si può avere un aiuto del fisioterapista a domicilio o meglio in un
Possibili complicanze della chirurgia
Il tasso di complicanze dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca è basso. Complicazioni gravi, come le infezioni, si verificano in meno del 2% dei pazienti. Le complicanze mediche, come infarto o ictus, si verificano molto meno frequentemente. Tuttavia, malattie croniche possono aumentare il rischio di complicanze. Anche se raro, quando si verificano queste complicazioni si possono prolungare o limitare il pieno recupero. La frequenza di queste complicanze presso il reparto del Dott. Cavallo è ben al di sotto della media nazionale. Tali complicanze vengono evitate o comunque ridotte al minimo grazie ad un folto gruppo di consulenti cardiologi, cardiochirurghi, infettivologi, internisti, rianimatori e chirurghi vascolari che collaborano presso la Clinica.
Infezione
L’infezione può verificarsi nella ferita superficiale o profonda intorno alla protesi. Può accadere, in ospedale o dopo quando si va a casa. Può anche verificarsi anni dopo (infezioni tardive).
Infezioni minori della ferita sono generalmente trattati con antibiotici. Infezioni principali o profonde possono richiedere più interventi chirurgici e la rimozione della protesi. Qualsiasi infezione nel vostro corpo può diffondersi alla sostituzione dell’articolazione.
Tale evento viene prevenuto con profilassi antibiotica e facendo attenzione a tenere la massima sterilità in sala operatoria e durante le medicazioni in reparto. A tal fine seguiamo i protocolli internazionali di profilassi delle infezioni
Trombosi Coaguli di sangue si possono formare nelle vene delle gambe o nel bacino.
Le trombosi nelle vene degli arti inferiori sono la complicanza più comune nella chirurgia di sostituzione dell’anca. Questi coaguli possono essere pericolosi per la vita se si rompono essendo liberi viaggiano fino ai polmoni. Il chirurgo ortopedico delinea un programma di prevenzione che può includere i farmaci anticoagulanti, calze elastiche, e la mobilizzazione precoce. Oggi noi utilizziamo in sostituzione degli anticoagulanti a base di eparina delle formule orali come lo Xarelto, che evitano punture ed hanno dimostrato una maggiore efficacia nella prevenzione delle trombosi. Si raccomanda l’uso di anticoagulanti orali o eparina a basso peso molecolare per almeno 4 settimane.
Differente lunghezza degli arti
A volte dopo una protesi all’anca, una gamba può sentirsi più o meno lunga rispetto agli arti. Il chirurgo ortopedico farà ogni sforzo per ripristinare la lunghezza degli arti, ma può essere necessario allungare o accorciare un po’ la gamba al fine di ottimizzare la stabilità e la biomeccanica dell’anca (nell’ordine di millimetri). Alcuni pazienti possono necessitare di un rialzo nelle scarpe dopo l’intervento chirurgico.

Lussazione
Ciò si verifica quando facciamo dei movimenti scorretti, si ha la perdita dei rapporti tra la testa femorale e la coppa del cotile. Il rischio di dislocazione è maggiore nel primo mese dopo l’intervento, cioè fino alla buona cicatrizzazione dei tessuti. Con le grosse teste femorali che utilizza il Dott. Cavallo l’evento di lussazione diventa molto raro. Nel raro caso che accada può essere necessaria una sedazione per effettuare le manovre per riposizionare nella corretta sede l’anca. Nelle rarissime situazioni in cui l’anca continua a dislocare, un ulteriore intervento chirurgico può essere necessario.
Mobilizzazione dell’impianto
Dopo molti anni, la protesi all’anca potrebbe usurarsi o allentare. Questo è più spesso la causa di attività che svolgiamo quotidianamente . Esso può anche derivare da un assottigliamento biologico dell’osso chiamata osteolisi. Se la mobilizzazione è dolorosa, un secondo intervento chirurgico chiamato “revisione” può essere necessario.
Altre complicazioni
Lesione del nervo e dei vasi sanguigni, possono verificarsi: emorragie, fratture e rigidità. In un piccolo numero di pazienti, possono persistere fastidi anche dopo l’intervento chirurgico.
Evitare i problemi dopo la chirurgia
Riconoscere i segni di un una trombosi.
Seguire attentamente le istruzioni del Dott. Cavallo per ridurre il rischio di trombosi durante le prime settimane di recupero raccomandare di continuare a prendere il farmaco anticoagulante che è stato avviato in ospedale. Informate immediatamente il vostro medico se si sviluppano le seguenti segnali di pericolo:
Dolore nel polpaccio e alla gamba che non è correlato alla vostra incisione
Arrossamento del polpaccio
Gonfiore della coscia, del polpaccio,della caviglia,o del piede
. I segnali di pericolo di embolia polmonare (ovvero quando un coagulo di sangue è arrivato al polmone) sono:
Mancanza improvvisa di respiro
Insorgenza improvvisa di dolore toracico
Dolore toracico localizzato con tosse
Prevenire l’infezione
Una causa comune di infezioni dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell’anca sono i batteri che entrano nel flusso sanguigno durante le procedure dentistiche, infezioni del tratto urinario o infezioni della pelle.
Dopo l’intervento chirurgico, potrebbe essere necessario prendere antibiotici prima di un intervento odontoiatrico, tra cui pulizie dentali, o qualsiasi procedura chirurgica che potrebbe consentire ai batteri di entrare nel flusso sanguigno. Per molte persone con protesi articolari e sistema immunitario normale, l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) raccomanda l’assunzione di antibiotici preventivi prima di un intervento odontoiatrico.
Attenzione ai segni di infezione. Informate immediatamente il vostro medico se si sviluppano uno dei seguenti sintomi di una possibile infezione di protesi all’anca:
Febbre persistente (superiore a 37,8 ° C per via orale)
Brividi scuotenti
Aumento del rossore o gonfiore della ferita all’anca
Fuoriuscita di materiale dalla ferita dell’anca
Aumento del dolore all’anca sia in attività che a riposo
Evitare cadute
Una caduta durante le prime settimane dopo l’intervento chirurgico può danneggiare la nuova anca. Le scale sono un pericolo particolare fino a quando l’anca è forte e mobile. Si consiglia di usare un bastone, stampelle, un deambulatore o un corrimano o avere qualcuno che ti aiuta fino a quando non migliora il tuo equilibrio, la tua flessibilità e la forza.
Il vostro chirurgo ortopedico e fisioterapista vi aiuteranno a decidere quali supporti saranno richiesti dopo un intervento chirurgico, e quando questi supporti possono tranquillamente essere abbandonati (in media dopo 4 settimane).
Altre precauzioni
Per garantire il corretto recupero e prevenire la lussazione della protesi, è possibile che venga chiesto di prendere precauzioni particolari – di solito per le prime 6 settimane dopo l’intervento chirurgico:
Non accavallare le gambe
Non piegare le anche più di un angolo retto (90 °)
Non ruotare i piedi eccessivamente verso l’esterno o l’interno

Non dormire sul fianco
Il Dott. Cavallo ed il fisioterapista vi daranno ulteriori istruzioni prima della dimissione dall’ospedale.
Risultati
Come preservare la vostra protesi all’ anca
Ci sono molte cose che potete fare per proteggere la vostra protesi all’anca e prolungarne la durata
Praticare esercizio fisico regolare per mantenere la giusta forza e la mobilità della vostra nuova anca.
Prendere precauzioni particolari per evitare cadute e infortuni. .
Assicurati che il dentista sappia che avete una protesi all’anca prima che intervenga. Avrete bisogno di prendere gli antibiotici prima di qualsiasi procedura dentale.
Consultare il Dott. Cavallo periodicamente per gli esami di controllo e radiografie, anche se la vostra anca non da fastidi.

COSA DEVE FARE IL PAZIENTE A DOMICILIO: ESERCIZI

Deambulazione con due bastoni per due mesi.
Con un solo bastone contro-laterale all’anca operata per un mese.
Il paziente deve ripetere più volte al giorno i sotto elencati esercizi di rinforzo muscolare appresi durante il periodo di degenza (ogni esercizio va eseguito mantenendo la posizione per 5 secondi).

In posizione supina : con i piedi appoggiati sul letto,con anche e ginocchia flesse, sollevare il bacino dal piano del letto, mantenere la posizione e tornare nella posizione iniziale.

Flettere l’anca operata, forzare la flessione ottenuta afferrando la coscia con le mani a ginocchio flesso. Da questa posizione flettere ed  estendere il ginocchio.

In posizione laterale sul lato sano con un cuscino tra le ginocchia:
1) abdurre l’arto, mantenendo la posizione e ritornare alla posizione di partenza.

2) flettere l’anca ed estenderla. Nella flessione dell’anca flettere il ginocchio, nell’estensione estenderlo.

In posizione prona (steso sul letto con la pancia sotto) Estendere l’anca a ginocchio flesso e a ginocchio esteso.

In posizione seduta: flettere ed estendere alternativamente le ginocchia

In piedi:
1) flettere ed estendere l’anca operata,
nella flessione flettere il ginocchio, nell’estensione estenderlo.

2) Abdurre l’anca operata, mantenere la posizione e tornare alla posizione iniziale.

3) quando il paziente potrà caricare completamente sull’arto operato, associare i seguenti esercizi:

carico sulle punte e ritorno alla posizione iniziale,
carico sui talloni e ritorno alla posizione iniziale.

Oltre che camminare diverse volte al giorno senza affaticarsi, quando è possibile il paziente può praticare nuoto ed esercitarsi con la cyclette inizialmente alzando la sella in modo da compiere agevolmente l’intero giro del pedale nonostante la limitazione funzionale dell’anca operata; nei giorni successivi, si abbassa la sella di 1 cm al giorno.
Quando la sella sarà abbassata del tutto, si potrà ulteriormente migliorare la flessione dell’anca aggiungendo uno o più spessori di sughero da 1 cm al pedale dell’arto operato.
Gli esercizi alla cyclette verranno eseguiti 3-4 volte al giorno per una durata di 30 minuti circa.

CONTROLLI DA FARE

Come ogni cosa anche la protesi invecchia ed ha pertanto bisogno di essere controllata periodicamente.
Sottoponetevi categoricamente ogni 2-3 mesi per il primo anno e successivamente ogni 12 mesi ad una visita ortopedica, anche se non avvertite nulla di anormale.
In occasione di ciascuna visita di controllo, il paziente protesizzato all’anca dovrà portare un esame radiografico del bacino per anca con proiezione frontale e assiale, così da permettere allo Specialista una valutazione completa delle condizioni della protesi e del rapporto osso-protesi anche per un’indicazione prognostica dell’impianto protesico.

Il paziente operato dovrà avvertire al più presto il Chirurgo ortopedico di qualsiasi fattore clinico patologico che possa comportare un rischio per la protesi: infezioni delle vie respiratorie, delle vie urinarie o di altre parti del corpo, oppure in occasione di interventi chirurgici programmati (ad esempio protesi dentarie).

Queste sono le condizioni affinché l’intervento a cui siete stati sottoposti continui a darvi risultati soddisfacenti nel corso degli anni.

Sindroma da impingement Femoro-acetabolare (FAI)
L’impingement femoro-acetabolare (FAI) è una condizione in cui le ossa dell’anca hanno una forma anomala. Poichè non combaciano perfettamente, le ossa dell’anca sfregano l’una contro l’altra causando danni alla articolazione.
Anatomia
L’anca è uno snodo tra una parte sferica ed una cavità che la contiene. La cavità è formata dell’acetabolo, che fa parte della grandi pelvi ossea. La sfera è la testa del femore, che è l’estremità prossimale del femore
Un tessuto scivoloso chiamato cartilagine articolare ricopre la superficie della sfera e dell’acetabolo. Si crea una superficie di attrito liscia, che aiuta le ossa a scivolare facilmente l’una sull’altra.
Il margine dell’acetabolo è circondato da una resistente fibrocartilagine chiamata labbro. Il labbro forma una guarnizione attorno alla presa, creando una tenuta ermetica e contribuendo a fornire stabilità al giunto.

In un’anca sana la testa del femore si inserisce perfettamente nell’acetabolo.
Descrizione
Nel FAI, gli speroni di ossa si sviluppano intorno alla testa del femore e / o lungo dell’acetabolo. La crescita eccessiva delle ossa fa sì che le ossa dell’anca confliggano uno contro l’altro, piuttosto che muoversi agevolmente. Nel corso del tempo, questo può portare alla lacerazione del labbro e alla rottura della cartilagine articolare (artrosi).
Tipi di FAI
Ci sono tre tipi di FAI: pincer, cam, e impingement combinato.
Pincer. Questo tipo di conflitto si verifica perché l’osso accessorio si estende sopra il normale bordo dell’acetabolo. Il labbro può essere schiacciato sotto il bordo prominente dell’acetabolo.
Cam. Nell’ impingement tipo CAM la testa del femore non è rotonda e non può ruotare agevolmente all’interno dell’acetabolo. Un urto si forma sul bordo della testa femorale che usura la cartilagine all’interno dell’acetabolo..
Impingement combinato: significa solo che tipo sia la pincer(pincer) e i cam sono presenti.

(Sinistra) Pincer impingement. (destro) Cam impingement.

Progressi del FAI
Non si sa quante persone possono essere affette da FAI. Alcune persone possono vivere a lungo, una vita attiva con FAI e non hanno mai problemi. Quando i sintomi si sviluppano, però, indica in genere che vi è un danno alla cartilagine o al labbro e la malattia rischia di progredire. I sintomi possono includere dolore, rigidità, e cominciare a zoppicare.
Causa
Il FAI si verifica perché le ossa dell’anca non si sviluppano normalmente durante gli anni dell’infanzia in crescita. È la deformità di uno sperone osseo, che porta ad un danno articolare e dolore. Quando le ossa dell’anca sono modellate in modo anomalo, c’è poco che si possa fare per prevenire FAI.
Perché atleticamente persone attive possono far funzionare l’articolazione dell’anca con più vigore, possono cominciare a sperimentare il dolore prima di coloro che sono meno attivi. Tuttavia, l’esercizio non causa FAI.
Sintomi
Persone con FAI di solito hanno dolore nella zona inguinale, anche se il dolore a volte può essere più verso l’esterno dell’anca. Una fitta improvvisa può verificarsi con le rotazioni, torsioni e accovacciato, ma a volte è solo un dolore silenzioso.

Valutazione medica
Durante il la visita specialistica, il Dott. Cavallo valuterà i vostri sintomi all’anca e lo stato di salute generale.
Impingement test
Come parte del esame clinico , il medico probabilmente effettuerà un esame fondamentale (FABER TEST). Per questo test, il medico porterà il ginocchio verso il petto e lo farà ruotare verso l’interno verso la spalla opposta. Se questo ricrea il dolore all’anca, il risultato del test è positivo per impingement.
Esami
Il medico può ordinare test diagnostici per aiutarlo a determinare se siate affetti da FAI.
I raggi X. Questi forniscono buone immagini di osso e mostreranno se l’anca ha ossa a forma anormalmente di FAI. I raggi X possono anche mostrare segni di artrite.
La tomografia computerizzata (TC). Più in dettaglio di una pianura radiografia, TAC aiutare il medico a vedere la forma esatta anomala della vostra anca.
La risonanza magnetica (MRI). Questi studi possono creare migliori immagini dei tessuti molli. Aiuteranno il dott. Cavallo a trovare danni al labbro e alla cartilagine articolare. Iniettare contrasto nell’ articolazione durante la risonanza magnetica può manifestarsi in modo più chiaro. Il medico può anche iniettare un farmaco anestetico nell’anca come un test diagnostico. Se il farmaco anestetico fornito allevia il dolore temporaneamente, conferma che il FAI è il problema.

Trattamenti
Trattamento non chirurgico
Cambiamenti di attività. Il Dott. Cavallo può raccomandare prima di cambiare semplicemente la vostra routine quotidiana e di evitare attività che causano i sintomi.
Farmaci non steroidei anti-infiammatori:farmaci come l’ibuprofene possono essere forniti in un modulo di prescrizione per contribuire a ridurre il dolore e l’infiammazione.
Terapia fisica: Esercizi specifici in grado di migliorare la gamma di movimento nel vostro fianco e rafforzare i muscoli che sostengono l’articolazione. Questo può alleviare alcuni stress sul labbro ferito o della cartilagine.
Trattamento chirurgico
Se i test mostrano un danno articolare causato da FAI e il vostro dolore non è alleviato dal trattamento non chirurgico, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Molti problemi FAI possono essere trattati con la chirurgia artroscopica. Le procedure artroscopiche sono basate su piccole incisioni e con strumenti sottili. Il chirurgo utilizza una piccola telecamera, chiamata artroscopio per visualizzare l’interno dell’anca.
Durante l’artroscopia, il medico può riparare o pulire eventuali danni al labbro e della cartilagine articolare.  Può correggere il FAI tagliando il bordo ossea dell’acetabolo e anche lo potrà alesare lo sperone sulla testa del femore. Alcuni casi gravi possono richiedere un’operazione di apertura (artrotomia) con una più vasta incisione per raggiungere questo difetto.

(A sinistra) durante l’artroscopia, il chirurgo inserisce un artroscopio attraverso una piccola incisione delle dimensioni di un’asola. (destro) Altri strumenti sono inseriti attraverso incisioni separati per trattare il problema.
I risultati a lungo termine
La chirurgia può ridurre con successo i sintomi causati dal conflitto. Correggere il conflitto può prevenire futuri danni all’anca. Tuttavia, non tutto il difetto può essere completamente corretto dalla chirurgia, soprattutto se il trattamento è stato ritardato ed il danno è grave. È possibile che più problemi possono svilupparsi nonostante tutto nel futuro.